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2018山东医疗卫生考试麻醉学专业知识:插管前的检查和估计

2018-12-06 18:28:37| 山东中公教育

山东医疗卫生考试网对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总,希望对大家的复习有所帮助。

插管前的检查和估计

插管前常规进行有关检查,从而决定插管的途径、导管的型号、适于插管的麻醉方法以及是否存在插管困难等。

(一)复习病史

过去的麻醉史有无插管困难,有无颈椎骨折、下颌外伤、类风湿关节炎等病史。

(二)一般检查

颈短粗、下颌小而内收、张口度小于 3cm、上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈部异常隆起、气管偏移、疤痕的报告都有可能影响插管。无牙病人在应用面罩时,可能密闭不严,给加压给氧带来困难。

(三)特殊检查

1.甲颏距离

让病人头后仰,测量甲状软骨上切迹到下颏尖端的距离。该距离正常 6cm 以上,如小于 6cm,插管可能会遇到困难。

2.下颌前伸的能力

下颌前伸的幅度可作为判断下颌骨活动性的标准。如果病人的下门齿前伸能超过上门齿,通常不会造成插管困难;如果病人前伸下颌时,上下门齿不能对齐,插管可能会遇到困难。

3.头颈活动度

检查寰枕关节和颈椎活动度。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线,取其与身体纵轴线相交的夹角,正常前屈为165度,后仰大于90度。如果后仰不足 80 度,提示颈部活动受限,插管可能遇到困难,见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等。

4.Mallampntis试验

是当今最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。评估方法:病人端坐,头位于正中,口尽量张大,让舌尽量外伸,不要求发音,重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构,即悬雍垂、咽腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级:Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓;Ⅱ级悬雍垂被舌面遮盖,仅见软腭、咽腭弓;Ⅲ级只能看到软腭;Ⅳ级只能看见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级提示插管困难。

5.喉镜暴露分级

Cormack-lehane 分级最为常用。该分级将喉镜暴露下所能见到的喉部结构情况分为四级:Ⅰ级能完全暴露声门;Ⅱ级能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门;Ⅲ级仅能看到会厌;Ⅳ看不到会厌。Ⅰ、Ⅱ级插管容易,Ⅲ级插管难度明显增加,Ⅳ级插管困难。

6.X 线检查

仅用于怀疑有气管移位以及有颈部症状者。可发现气管是否移位及程度、颈椎退行性改变颈椎半脱位等。

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