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2020国家临床医师医学综合笔试常见考点及试题-妊娠期高血压疾病

2020-08-23 11:09:46| 来源:山东中公教育

2020临床医师资格医学综合笔试考试渐渐临近,小伙伴们有没有做好准备呢?山东中公医考小编会持续更新备考资料试题,为大家的考试助力!下面为大家分享——2020国家临床医师医学综合笔试常见考点及试题-妊娠期高血压疾病

在临床执业医师的考试中,妊娠期高血压疾病是同学们学习的难点,很难理解和记忆,尤其是治疗,做题时经常出现错误,今天我们针对妊娠期高血压疾病的考点做了如下总结,希望可以在考试中帮助到各位同学:

妊娠期高血压疾病(HDP)是指妊娠和血压升高并存的一组疾病。HDP可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

分期 措施 处理
子痫前期 原则 降压、解痉、镇静,密切监测母儿情况,适时终止妊娠(最有效)
一般处理 适当休息,必要时给予地西泮。不限制食盐摄入
降压 收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg时必须降压治疗
解痉 硫酸镁(首选)是可预防重度子痫前期发展成子痫的关键药物。硫酸镁中毒首先出现膝反射减弱或消失,出现中毒时应停用药物并静脉推注10%葡萄糖酸钙
利尿 不主张应用利尿剂,脑水肿时应用甘露醇
终止妊娠时机 重度子痫前期妊娠28~34周患者,经治疗24~48h后仍加重者促进肺成熟,终止妊娠;重度子痫前期患者妊娠≥34周考虑终止妊娠
终止妊娠方式 原则进行阴道分娩,若不能短时间阴道分娩,
病情可能加重者进行剖宫产
扩容 适用于低蛋白血症、贫血
子痫 控制抽搐 硫酸镁首选
降低颅内压 应用20%甘露醇
控制血压 脑血管意外是最常见的子痫患者死亡原因
终止妊娠 抽搐控制后终止妊娠

接下来做试题,巩固一下学习效果吧!

【试题自测】

1.【单选题】关于重度妊娠期高血压病的治疗,下列哪项不适宜:

A.解痉,镇静,防止抽搐

B.在解痉的基础上,扩容利尿

C.适时终止妊娠

D.严格控制钠盐入量,防治水肿加重

E.扩容剂的选择,胶体溶液优于晶体溶液

2.【单选题】初产妇,27岁,妊娠37周,剧烈头痛并呕吐2次。查体:BP160/110mmHg,尿蛋白(++),双下肢轻度水肿。无宫缩,枕右前位,胎心率为138次/分,估计胎儿体重2800g,该患者应立即采取的处理措施是:

A.静脉注射缩宫素

B.人工破膜后静滴缩宫素

C.静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇

D.立即行剖宫产术

E.肌注哌替啶

3.【单选题】初孕妇,23岁。妊娠38周。未作系统产前检查。自诉孕前血压正常。3天前突觉头痛且逐渐加重。查体:BP166/112mmHg,双下肢水肿(++)。24h蛋白尿5g。血细胞比容0.42,此时首要的处理措施是:

A.立即行剖宫产

B.头颅CT检查

C.静脉注射呋塞米

D.静脉滴注白蛋白

E.缓慢静注25%硫酸镁

4.【单选题】女,32岁。妊娠34周,血压升高伴头痛1周,抽搐、昏迷3小时。查体:BP160/110mmHg,尿蛋白(++)。该患者最可能的诊断是:

A.脑出血

B.癫痫

C.癔症

D.子痫

E.脑血栓形成

5.【单选题】女,24岁。妊娠34周,剧烈头痛并抽搐1次。查体:BP170/120mmHg,全身水肿,无宫缩,胎心150次/分。尿蛋白(2+)。首选的处理方法是:

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注小剂量缩宫素

C.静脉滴注白蛋白

D.静脉滴注硫酸镁

E.静脉注射西地兰

【参考答案】

1.【答案】D。解析:重度妊娠期高血压病的治疗措施包括:保证充足的蛋白质和热量,但不建议限制食盐摄入(D错,为本题正确答案);解痉,镇静,防止抽搐(A对);在解痉的基础上,有指征地降压、扩容、利尿(B对),密切监测母胎情况,适时终止妊娠(C对)。一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血白蛋白、血浆和全血(E对)。本题正确选项为D。

2.【答案】C。解析:该初孕妇,妊娠37周,剧烈头痛并呕吐(重度子痫前期可有持续头痛、呕吐或视觉障碍或其它脑神经症状,提示颅内高压),BP160/110mmHg(重度子痫前期收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg),尿蛋白(++),双下肢轻度水肿,考虑诊断为重度子痫前期。无宫缩,枕右前位,胎心率138次/分(正常胎心音110~160次/分),估计胎儿体重2800g,提示胎儿状况良好。妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠,但该患者颅内高压,应立即采取的处理措施是静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇(C对),预防子痫发作、降低颅内压,之后再终止妊娠(D错)。终止妊娠时,如无产科剖宫产指征,原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产指征(AB错)。肌注哌替啶(E错)为子痫发作时的解痉降压药,因会使血压急剧下降,导致肾及子宫胎盘血供减少,导致胎儿缺氧,仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

3.【答案】E。解析:①妊娠20周以后出现血压>140/90mmHg,伴蛋白尿、水肿,应考虑妊娠期高血压疾病。患者血压166/112mmHg,尿蛋白5.0g/24h,无抽搐、昏迷,应诊断为重度子痫前期。重度子痫前期预防子痫发作的首选药物是硫酸镁(E对)。②头颅CT检查主要用于诊断颅内占位性病变。对于妊娠期高血压疾病患者,为防止血液浓缩、有效循环血量减少,一般不给予利尿剂降压,故不答C。硝普钠静脉滴注主要用于高血压危象患者的治疗。

4.【答案】D。解析:患者女,30岁。妊娠34周,出现血压升高伴头痛1周,查体BP160/110mmHg。尿蛋白(++),符合子痫前期重度表现。患者抽搐、昏迷3小时,子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐,诊断为子痫(D对)。脑出血(A错)是指非外伤性脑实质内出血,常见于50岁以上患者,多有高血压病史,多在情绪激动或活动中突然发病,患者发病后多有血压明显升高,由于颅内压升高,常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍。癲痫(B错)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。癔症(分离转换性障碍)(C错)是由精神因素,如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。脑血栓形成(E错)是脑梗死的常见类型,动脉粥样硬化是本病的根本病因,常在安静或睡眠中发病,部分病例有前驱症状如肢体麻木、无力等。

5.【答案】D。解析:该患者妊娠34周,出现剧烈头痛并抽搐(重度子痫前期可有持续性头痛,进入子痫后出现抽搐),查体BP170/120mmHg(重度子痫前期血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg),全身水肿,尿蛋白(+++)(重度子痫前期蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++))。根据该患者的临床表现可考虑诊断为子痫。子痫的处理原则是控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后2小时内终止妊娠。控制抽搐首选25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注(>5分钟)(D对)。为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,妊娠期一般不用利尿剂降压,仅在出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、心衰等情况时酌情使用(A错)。严重低蛋白血症且有腹腔积液的患者应在补充白蛋白后再利尿(C错)。

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